國(guó)外是類似封閉病房的設(shè)置，在普通急診樓上，電梯都是專用的，上來(lái)的患者先要把個(gè)人物品統(tǒng)一保管，收走所有危險(xiǎn)品，鞋帶都要拆下來(lái)。各種設(shè)施當(dāng)然是先進(jìn)的，難得的是體貼周到，給被束縛的患者換的病號(hào)服是前后兩片，可以保證強(qiáng)制患者換衣服時(shí)也能保護(hù)隱私，也備有帶透明面罩的口罩以防患者吐口水。

  每天接診約30-40患者，約70%來(lái)診目的是自殺評(píng)估，這個(gè)數(shù)量多得有點(diǎn)難以想象，這是因?yàn)檫M(jìn)行自殺評(píng)估的門檻很低，不止是有強(qiáng)烈自殺企圖的患者，凡是流露自殺想法而發(fā)現(xiàn)者不能評(píng)估的就都會(huì)送來(lái)。比如家境困難的員工在單位哭訴活不下去了，同事會(huì)找警察送她來(lái)；大學(xué)生躲在宿舍不出來(lái)，老師會(huì)找警察送他來(lái)。當(dāng)然，也有家人陪同來(lái)的，自己主動(dòng)來(lái)報(bào)告自殺想法要求幫助的也不少。

  這里的崗位劃分非常細(xì)：醫(yī)生只做專業(yè)性最強(qiáng)的那部分工作，還有執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse practioner）協(xié)助；護(hù)士和社會(huì)工作者完成了大量收集信息的任務(wù)，也密切與患者、家屬交往，提供很多情感支持；照顧患者生活方面的需要由技工完成；因?yàn)殡娫拋?lái)往頻繁，還專設(shè)有接待員。

  每位患者的診療是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，有一名護(hù)士、一名社會(huì)工作者和一名主治醫(yī)生，有時(shí)還有一名實(shí)習(xí)醫(yī)生。每人都單獨(dú)訪談患者，一般半小時(shí)，花1-2個(gè)小時(shí)也是常事。雖然故事梗概可以從已經(jīng)去看過(guò)患者的同事那里知道，但各個(gè)崗位關(guān)注的重點(diǎn)不同，交談的風(fēng)格也不同，還是會(huì)收集到很多不同的信息。訪談后還要找患者家人、朋友、家庭醫(yī)生、心理治療師等相關(guān)人打電話收集信息，這些主要由社會(huì)工作者完成。

  主治醫(yī)生是最后的“法官”,他要判斷患者是否足夠安全，離院后需要安排什么干預(yù)。讓我吃驚的是，如果主治醫(yī)生判斷患者有即刻的高度自殺風(fēng)險(xiǎn)，他就可以說(shuō)“我們認(rèn)為你現(xiàn)在不能保證你自己的安全，需要讓你住院?！备静恍枰?jīng)過(guò)家屬的同意?；颊呒幢悴粯?lè)意，也只得服從，因?yàn)檫@是法律規(guī)定的。

  這樣一個(gè)流程下來(lái)，一個(gè)患者評(píng)估處理完畢要花4個(gè)小時(shí)以上，他的個(gè)人史、重要社會(huì)關(guān)系，目前生活、工作、人際狀況了解得非常充分，都體現(xiàn)在病歷中，轉(zhuǎn)給他要去看的醫(yī)生?？纱蠹夜ぷ髌饋?lái)都有條不紊，不會(huì)急匆匆地被喚走，也不用對(duì)患者說(shuō)“請(qǐng)快點(diǎn)說(shuō)，我很忙”.因?yàn)槊總€(gè)人手里負(fù)責(zé)的患者至多2個(gè)，醫(yī)生更是踏實(shí)，處理完一個(gè)患者才接下一個(gè)?；颊叨嘁仓荒艿戎?，若確實(shí)太多，科里會(huì)臨時(shí)安排醫(yī)生來(lái)加班。科里也進(jìn)行過(guò)一次流程改革來(lái)縮短患者等待時(shí)間，改革前先測(cè)算各個(gè)崗位處理患者所需的時(shí)間，經(jīng)過(guò)分析數(shù)據(jù)及與各崗位代表討論，才設(shè)置了新的方案，調(diào)整期間還鼓勵(lì)大家自由發(fā)表意見(jiàn)，做一些展板來(lái)促進(jìn)大家適應(yīng)變化。這都體現(xiàn)了醫(yī)院的管理理念“Engaged employees = satisfied patients”.

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